一起家庭食物中毒事故调查分析与思考

[摘要]荆州市沙市区岑河镇新河村褚仲明一家三口在2004年6月13日在家中吃过晚餐后相继发生“中毒”症状，由于其卫生意识差及自我保护意识差，乡村一级医疗机构网络不健全，医生素质低下，以致荆州市卫生监督局“突发公共卫生事件应急处理小组无法获取调查直接证据，同时临床医生难以确定针对性治疗方案。尽管如此，我局“应急小组”通过流行病学调查，确定为“农药有机磷中毒”并将调查结果反馈给医院，医院对症治疗，病人很快康复，同时也证明了调查结果的正确性。
[关键词]中毒  流行病学  调查分析 思考
1事发经过
     2004年6月13日17时左右，褚仲明及妻子、儿子、吃过晚餐(炒黄瓜、炒土豆，用电饭煲热过的中午剩饭)后2小时三人相继发生恶心、神志不清。反复发作三次，每次5分钟左右，其后神志转清，三人均无伴腹泻、腹痛症状，褚妻病情稍轻。14日上午8时褚家父子二人到岑河镇洪山村卫生室就诊，经过两天的一般治疗后，病情无明显好转，于15日下午16时45分转入岑河镇中心卫生院治疗。并于当日下午18时左右褚父子二人到市一医院肾内科住院治疗。6月16日上午，褚妻也转到市一医院住院，6月16日上午8时，市卫生监督局接市一医院防保科报告后，紧急调遣沙市分局“突发公共卫生事件应急处理小组”赶赴市医院及患者家中进行调查。
2流行病学调查
     调查组于16日8时30分到市一医院对病人及医生进行了调查，16日中午12时赴岑河镇新河村褚仲明家中进行现场调查及采样，16日下午15时赶赴洪山村卫生室及岑河镇中心卫生院进行调查。在市一医院取出褚家父子的病历档案。   
2．1基本情况户主：褚仲明，男，50岁，岑河镇新河村村民。其妻：肖方菊；女，47岁，岑河镇新河村村民。其子：诸荣鹏，男，22岁，岑河镇新河村村民。
2．2事情经过  2004年6月13日下午17时左右，褚家三人进食炒黄瓜、炒土豆、米饭后，2小时后即发生恶心、呕吐、乏力等症状，褚家父子病情较重，相继出现抽搐、口吐白沫、神志不清。于14日上午8时到邻村洪山村卫生室就诊。
2．2．1岑河镇洪山村卫生室治疗情况  据该卫生室医生介绍：诸家三人于14日8时到该室治疗，褚家父子二人病情较重，恶心、呕吐、头昏、乏力抽搐、口吐白沫、神志不清初步诊断三人为“食物中毒，于是为三人输液治疗，15日上午10时左右，在输液过程中诸父又发生抽搐症状，并呕吐胃内容物，二人病情并未得到控制，且较为严重，建议其转入镇中心卫生院治疗。
2．2．2岑河镇中心卫生院治疗情况  据院方介绍：15日下午16时45分，诸父子二人转入该院，该院对诸父子二人检查发现，二人意识不清、瞳孔缩小，抽搐，对其进行血胆碱脂酶活性检查，结果偏低。对其二人做了给氧、脱水、镇静治疗，治疗1小时左右，未见控制，且褚父发生躁狂症状，于是建议其二人转入市一医院治疗。
2．2．3市一医院肾内科治疗情况  据市一医院肾内科住院部医生介绍：15日下午18时左右褚父二人转入该院检查发现褚父子恶心、呕吐、等症状，无腹痛、腹泻、昏迷。诊断为“食物中毒”对二人做了大量的补液、护肝、促捧、催吐治疗。截止16日上午处理小组调查时，未见医院出示二人的呕吐物、血液检查报告。
2.3  褚家现场调查情况
2．3．1该村其它村民未有该症状
2．3．2今年该村未布置药物灭鼠活动，且经过调查褚家未用过灭鼠药。
2．3．3褚家与周围邻里关系一般，未有利益及利害冲突。   
2．3．4褚妻在发现三人出现病症后，怀疑与饮食、饮水有关，则将剩饭莱、水缸剩水(自家院内压水井取水后转入户外院内水缸内存放)、酱油、醋、食盐全部倒掉。
2．3．5在家中厨房内、卧室中、过道处多处有农药(如草甘宁、蜘蛛亡、敌杀死等)，且农药、喷雾器紧靠切莱砧板。
3  调查结论与分析   
3．1排除以下“中毒”的可能及理由：
3．1．1“砷中毒”临床症状上无腹痛、腹泻、井水、饮用水检验结果看，可以排除。
3．1．2疾控中心检验室抽检其地里自种的蔬菜、大米，结果正常，并未污染。
3．1．3从患者血、尿中并未检出“毒鼠强”，血氟、尿氟正常，临床病状以及褚家一直未用过灭鼠药，且褚家与邻里关系一般，家境并不富裕。故而可以排除鼠药中毒及投毒的可能。
3．1．4从临床症状及调查结果看，可排除“真菌毒素食物中毒”、“动物性食物中毒”、“植物性食物中毒”以及亚硝酸盐食物中毒的可能。
3．2因无法取得一些直接证据：剩饭菜、调味品、饮水及呕吐物，发病初期的尿液、血液标本。本小组仅能从症状及现场现有的证据及流行病学调查。在现场调查中，细心的调查人员发现其农药、喷雾器紧靠砧板，取下砧板，嗅到砧板上有农药味，遂取样，发现砧板上含有有机磷。从而推断认为：“有机磷食物中毒”，且是在砧板上切菜时蔬菜被污染所致。是其平时大意，还是有人故意投放不得而知。
3．3调查小组调查结果反馈给市一医院，院方对症治疗，三人依次康复。这更加证明调查结果的正确性。
4  本次中毒事件的思考
4．1村民卫生意识低下，自我防范能力差  褚家卫生环境较差，农药及喷洒工具随处存放，与切菜砧板存放一起。饮水水缸露天存放。而事件发生后，自行处理剩菜及调料、饮水、阻断调查线索。
4．2乡村医生素质偏低，农村医疗网络不健全  洪山村卫生室最早接待病人，一家三口发生同样症状，该室一没有上报上级卫生行政部门，二没有叮嘱病人保全证据，三没有保存呕吐物等直接证据，大大延误了对病人进行针对性治疗以及无法获得调查的直接证据和样本。
4．3流行病学、临床医学等学科对卫生监督工作的重要性  做一个合格的卫生监督员，不但要掌握国家法律法规，同时要掌握基础医学等业务知识，并将二者结合起来，用于实际工作中，才能更好地完成本职工作。
4．4卫生监督机构对突发公共卫生事件处理能力增强  经过卫生体制改革，“防非”工作的锤炼以及多次业务培训．卫生监督机构已成为一支全面的、成熟的队伍。卫生监督机构能在规定的时间内赶赴现场，以最快的速度完成调查和检验，处理公共卫生突发事件能力大为增强。