硝酸铵着火爆炸事故

　　1.事故过程

    1972年5月29日11时45分左右河北省某县炸药加工厂在粉碎硝酸铵结块过程中，机眼被硝酸铵块堵塞。一工人用烧红铁钩去烫硝酸铵块时引起硝酸铵着火。当时厂房有大量包装 用过的碎纸袋、木锯末等都已燃烧，旁边一仓库堆放有100多吨炸药。浓烟滚滚的棕黄色硝烟柱冲天而起，约百米多高，并随微微的西南风向下风侧飘去，污染有数公里远。当时约有2500余名解放军战士和当地居民参加了救火和搬运炸药。在现场救火和搬运炸药持续约2小时。造成了2150余名救火军民发生急性氮氧化物中毒，其中住院治疗的中毒病人有856人，门诊治疗1244人。住院的病人中有4人因抢救无效而死亡。

    2.抢救经过

    ①立即成立抢救指挥部。事故发生后，北京军区领导十分重视。当即成立了军区领导和地方领导参加的抢救指挥部，指挥部下设政工组、抢救技术指导组和后勤供应组。调集了华北和东北有抢救经验的医务人员火速赶赴事故现场，以明确果断的措施，制定出统一的抢救和治疗方案，有组织、有计划地进行抢救。来自北京、天津、唐山、河北、吉化等地60多个单位的700余名医务人员参加了抢救工作。850余名病人分别住在县医院、地区医院、驻军医院和附近的2个疗养院五个医疗单位。在抢救的不同时期，抢救指挥部根据抢救工作的不同要求及时修改方案，及时总结抢救经验，及时组织交流经验，使抢救工作能够顺利进行。

    ②识别毒源，尽早确定中毒原因和制定抢救方案。根据燃烧的物质主要是硝酸铵，硝酸铵燃烧中可释放出棕黄色的氮氧化物，这与现场当时的情况完全一致。当然事故现场堆放有锯末、纸屑，这些物质不完全燃烧可产生一氧化碳，故中毒现场存在有一氧化碳也是完全可能的，但比较起来是次要的。中毒病人的临床主要表现为呼吸道刺激症状，与氮氧化物中毒的表现相同。抢救指挥部很快确定这次中毒事故是由氮氧化物引起的，并据此制订了抢救方案。

    ③对中毒病人诊断分度。当时国家并无氮氧化物中毒标准。技术指导组据中毒病人的临床表现分为轻、中、重三度，凡发生中毒肺水肿者为重度中毒。在856名住院病人中有87人发生中毒性肺水肿，诊断为重度中毒。对这组病人全力以抢救肺水肿为主，防止呼吸衰竭发生。对中度中毒病人以预防肺水肿发生为主，如给予足量糖皮质激素，高涨葡萄糖液加大剂量维生素C静脉注入等。

    ④保障抢救药品、器械的供应。门诊和住院共2000余名中毒病人的抢救治疗，需大量的药品和器械。指挥部专设了后勤供应组，保障了抢救药械供应，大量的抢救物品从北京、天津源源调运到抢救现场。如为了抢救危重病人，要准备好喉镜、气管插管、吸引器等，以备突然窒息而措手不及。发生肺水肿的患者达87人，都需要吸氧以解除患者的缺氧问题。没有那么多氧气瓶和氧气袋，供应组工作人员暂时用汽车内胎充满氧气代替氧气袋，解决了患者的吸氧问题。

    ⑤潜伏期问题。根据对750名病历记载完整的病人统计，急性氮氧化物中毒的潜伏期最短者为1小时，最长者72小时，发病高峰在1～4小时，8小时内发病人数占73.1％。有2人是在72小时后才发病，其中1人因贻误机会，终因治疗无效而死亡。据此，抢救指挥部建议：凡参加过救火的军民，接触过毒气者都应观察72小时以上，在观察期间要注意休息，避免劳累。

    ⑥本次事故死亡4人。事故发生后8小时，一例重患死于肺水肿。第二例死于事故后 22小时，第三例死于事故后 70小时。以上3例均死于严重肺水肿，口吐红色泡沫痰，未做气管切开术。第四例死于事故后第8天，主要死因是肾功能衰竭。据技术指导组分析可能因缺氧引起肾功能损伤。所以在抢救刺激性气体中毒时，应密切观察肾功能是否正常。

    3.讨论

    本次火灾事故中，造成2000人急性中毒，有4人死亡，其后果是严重的，教训是深刻的。抢救指挥部认真总结经验教训，有以下几点。

    ①应大力普及职业中毒防治知识。发生火灾时，有关单位的领导、医务人员、救火者竟无一人提出硝酸铵燃烧会产生氮氧化物，会导致接触者中毒的知识。因此救火中没有一点预防中毒的防范措施，因而导致了如此众多的救火者中毒。

    众多的中毒病人到当地县医院及驻军医院求治时，竟无一人能说清是何种毒物中毒和如何进行抢救。由于医务人员缺乏职业中毒的防治知识，当出现大批中毒病人时便惊慌失措。接收病人后，由于缺乏解毒等抢救经验，认识不统一，抢救措施定不下来，贻误了抢救时机，影响了抢救效果。待到北京、天津有经验的医务人员赶到时，已是事故后8～9个小时后的事了，已有一人死亡。

    ②防止癔病发生。本次事故抢救过程中，有部分患者出现癔病样抽搐，还有的患者出现了幻觉、幻视等精神症状。出现这些表现的原因，一是在紧张的救火过程中，紧张气氛对部分患者的大脑皮层的刺激过程所引起，二是抢救过程中医务人员的惊慌失措，给部分患者的精神上造成巨大的压力而导致出现精神症状。因此在抢救过程中，医务人员不能只注意用药、给药，而自己要显示出镇定和抢救成功的自信态度，对病人要做好思想工作，给予安慰、解脱，辅以镇静药物的治疗。大病房内若有一人有癔病样发作，应立即调到隔离间，以防止“传染”。

    ③急性氮氧中毒应注意中毒患者变性血红蛋白的形成和心肌损伤。本次抢救过程中，对9例重患抽血检验变性血红蛋白， 有6例患者明显增高，故对多数重患给予治疗变性血红蛋白血症的问题。有部分患者的心电图出现异常改变，如ST段下降、室内局限性传导阻滞、P波双峰等，这可能是由于缺氧引起。

    ④防止肺部感染发生。本次事故中，病人住院治疗已有一个月，还有部分患者表现发烧、白血细胞增高及X线胸片有肺部炎性改变。刺激性气体中毒主要是呼吸道损伤，呼吸道表面受损后容易发生感染。因此在抢救过程中一定要注意抗生素的应用，防止肺部感染的发生。