职业性慢性氯丙烯中毒三例

    2002年12月，我科收治3例因使用含氯丙烯的粘合剂而引起的氯丙烯中毒致多发性周围神经损害的患者，现报道如下。

    1.一般情况：3例中毒者均为农民临时工，2002年8月26日至2002年12月20日在某个体企业打工，从事坐垫生产工作。生产流程：挂布→喷胶（粘合剂）→覆盖海绵→喷胶（粘合剂）→ 覆盖绒布→晾干定型。所有工序均在一个15m2房间内进行，一门两窗，天冷时门窗关闭，无排风排毒设施，3人同时作业，每日工作8～10h，每周7d，无任何个人防护措施。使用的“喷胶”液体为外地生产的无任何标识说明的产品，使用时用手喷枪近距离喷洒，每日应用“喷胶”30～40L。工作3个月左右，3人不同程度地出现乏力、肌肉酸疼，未在意，继续工作，后渐加重至站立不稳、行走困难、双手持物不牢，于2002年12月21日来我院就诊。2002年12月25日经山东省分析检测中心对“喷胶”进行检测，证明“喷胶”中含氯丙烯（3－氯－1－丙烯、1－氯－1－丙烯、3－3－二氯－1－丙烯、1－3－二氯－1－丙烯）及氯丙烷（2－氯丙烷、1－2－二氯丙烷）。经市职业病诊断小组会诊，排除其他疾病，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒。

    2.临床资料：3例患者均为女性，年龄16～21岁，同时进厂，在同一车间工作，至就诊时共接触“喷胶”近4个月。3人于工作3个月左右出现乏力、肌肉酸胀疼，后渐加重至站立不稳、行走困难、双手力弱来诊。查体：意识清，站立不稳，行走困难，步态蹒跚、易跌倒，需人扶持。生命征稳定，皮肤黏膜（一），心、肺、肝、脾未见异常。神经系统检查：颅内神经未见异常；闭目难立征（＋），直线行走试验（＋）；肘关节、膝关节以下触觉、痛觉呈对称性减退，位置觉等正常；双手握力减弱；四肢肌力Ⅲ2例、Ⅳ级1例，肌张力稍低，无明显肌肉萎缩；肱二头肌、三头肌反射及桡骨膜反射减弱，2例膝腱反射、跟腱反射完全消失，1例膝腱反射（＋）、跟腱反射（＋），腓肠肌压痛明显，未引出病理反射。血、尿、便常规及肝功能、血糖、心肌酶谱及心电图均未见异常。神经－肌电图检查：3例均出现中神经、尽神经、腓肠神经感觉神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，提示神经源性损害。临床诊断中毒性周围神经病，结合职业史、毒物检测结果等综合考虑，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒。

    3.治疗及转归：入院后给予多种营养神经、支持对症治疗及中草药、电针灸等综合治疗，病情逐渐稳定，2个月后走路不稳、步态蹒跚、双手乏力等症状较入院时明显好转，肌力、肌张力恢复正常，但感觉检查仍有手套袜套样浅感觉减退，2例膝腱反射、跟腱反射消失。出院10个月后复查，感觉及运动未见明显异常，但膝腱反射、跟腱反射仍消失。

    4.讨论：氯丙烯，又称稀丙基氯，常态下为无色透明、有辛辣味、易燃、易挥发的液体，难溶于水，可溶于各种有机溶剂，工业中主要用于生产环氧氯丙烷、环氧树脂、丙烯磺酸钠、杀虫双等。氯丙烯急性中毒多为刺激症状；慢性中毒以周围神经损害为主，临床表现除和乏力、力弱、肢体酸疼及不同程度的肢体远端浅感觉减退外，跟腱反射减弱或消失，神经－肌电图亦有明显的神经源性损害。氯丙烯慢性中毒所致周围神经损害预后缓慢，其中腱反射消失、神经传导速度减慢等可持续数年之久。

    由于该个体企业使用的“喷胶”（粘合剂）是外地购进的无任何标识说明的“三无”产品，不能及时准确地提供毒物名称及来源。曾怀疑为职业慢性正乙烷中毒引起的周围神经病。但在随后的样品检测中排除了正已烷，而证实含有氯丙烯和氯丙烷。依据《职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准》（GBZ6－2002），最后确诊为职业性慢性氯丙烯中毒。

    本次事故的主要原因是企业违规使用氯丙烯作为粘合剂的稀释而引起的职业性中毒。本次中毒事故亦提醒，在目前化学物品使用尚不规范情况下，有毒有害化学物品被随意改变用途，又缺乏必要的说明和警示，用人单位特别是个体工私营企业，劳动条件简陋，防护措施不力，职工缺乏劳动卫生知识培训和健康监护等，诸如此类原因引起的中毒问题应引起足够重视，以避免类似事故的发生。