职业卫生预防工作(工作体能促进)之推动

　　在工业化的职业场所中，大多数的工作，无论在办公室或工厂，大体上都必须长时间维持固定的工作姿势，从事单调重复的工作。即便是最佳化的VDT工作姿势，在一天8个小时以上的工作中，作业员几乎都是维持一成不变的坐姿：上身直立或微向前倾；头颈前倾在15度与25度之间以使眼睛的视线能够尽可能的垂直屏幕；大腿水平与上身保持约90度的夹角；肩膀放松；上臂自然下垂或微微屈曲（flexion）与外展（extension）；下臂维持在水平上下。在这样的工作姿势下，维持上身直立的背直肌（erector spinae）等肌群，维持头颈前倾的斜方肌（trapezius）与头半棘肌(Semispinalis captis)等肌群；以及维持上臂与下臂姿势的肱二头肌（biceps brachii）、肱三头肌（triceps brachii）、肱肌（brachialis）等肌群都必须保持收缩在一定的静态长度。然而，打字所动用的屈指浅肌（flexor digitorum superticialis）、屈指深肌（flexor digitorum profundus）与伸指肌（extensor digitorum）等肌群，则是进行高频率交互的动态收缩与伸长。固定的工作姿势使得身体上大多数的肌肉被限定在一个固定肌肉长度的静态收缩（等长收缩，isometric contraction），长时间的静态收缩一方面会会阻碍新陈代谢，一方面会使肌肉僵化，也就是是肌节收缩单元（sarcomere）中粗丝的键桥（cross bridge）与细丝产生惰性结合，使的两者间的滑动阻力增高，肌肉僵化要是面临突发性的姿势改变，很容易造成肌肉肌腱单元（muscle-tendon unit）的受伤；单调重复的工作会使执行工作的特定肌群的新陈代谢过度负载。肌肉的新陈代谢受阻与过载会启动无氧呼吸机制，造成乳酸与碳酸的累积，达到乳酸累聚的水平（OBLA, onset of blood lactic accumulation），引发疲劳酸痛，进而红肿、发炎，而后发展成伤害。因此，要解决这些问题，必须体能促进方法来提升柔软度，肌肉耐受力与肌肉力量。

　　健康体能促进的目的是以有氧运动、用力性运动、伸展操训练以增进心肺脏功肌力与肌耐力、柔软度、和合适的身体组成，让我们能够轻松的从事日常劳动与娱乐的生活作息，以及应变紧急状况，避免意外(行政院卫生署网站)。其中，柔软度、肌肉力量与耐力与劳工的健康和肌肉骨骼伤害尤其密切。

　　体能促进方法在于藉由特定的训练如伸展操，有氧运动等以增加柔软度与肌力与肌耐力。在伸展操方面，伸展静态肌群的功用不但可以避免这些肌肉固定维持在一定姿势不动，产生新陈代谢的问题，更可以增加关节活动的范围，避免肌肉僵化。以前述的VDT工作为例，适时利用伸展运动放松或是改变特定肌群的收缩长度，例如定时进行仰头与转头的动作，也就是针对头半棘肌、头夹肌与颈夹肌的肌肉进行放松与收缩的交替，让这些肌群的长度产生变化，如此可以促进血液循环，提高新陈代谢率，可以更一步降低骨骼肌肉伤害的发生率。更一步来看，利用有氧运动、用力性运动与伸展操的实施，可以提升特定肌群的力量与耐力，使的工作施力的负荷变小，也就是肌肉的最大自主收缩力量（MVC,maximum voluntary contraction）变大，工作的出力维持不变，所以工作时的出力/MVC百分比变小了，可以延长疲劳发生的时间(OBLA)，减少受伤的机率。

　　健康体能促进辅导就是针对工作过负荷的肌群，设计个别化的工作间短暂的伸展运动处方与工作后肌力强化的训练课程，以增强肌肉的伸展能力和肌力与肌耐力，来降低骨骼肌肉的疲劳与伤害。

　　OSHA也指出肌肉骨骼不适其中四种原因为：

　　1.长时间静态负荷：

　　肌肉长时间静态的收缩（isometric contraction），阻碍新陈代谢导致肌肉酸痛与发炎，因此适时在工作间实施伸展运动改变固定之静态肌群的收缩长度预防僵化，并可柔软相关之关节肌肉组织工，促进血液循环，则可预防或减少肌肉骨骼伤害。

　　2.重复性工作：

　　同一肢体重复执行同样动作、缺乏休息，使得肌肉骨骼负荷持续累积，造成执行动作的肌肉、肌腱或周围其它组织过度使用产生发炎的状况，因而造成累积性肌肉骨骼伤害。然而若在工作间每隔一小时实施伸展操，平衡作业进行中工作肌群的负荷，可预防或减少肌肉骨骼伤害。

　　3.过度施力：

　　当肌肉施力增加，会导致血流量减少而使肌肉很快的疲乏。施力大时，若休息的时间不足，肌肉韧带等软组织就会受伤。预防及减低伤害方法除了适时在工作间实施伸展运动，放松相关动态肌群同时补充工作肌群养分，此外在工作后实施主要工作肌群之肌力、肌耐力、柔软度等强化骨骼肌训练可预防或减少肌肉骨骼伤害。

　　4.不自然工作姿势：

　　正确的工作姿势是指身体骨架有良好的排列状态，能使其达到最大的生理和生物力学之功效。长时间维持不良的工作姿势容易引起肌肉之疲劳或造成肌肉骨骼柔软组织与末梢神经疾病。

　　综上所述，职业卫生预防及推广工作有赖于多样基础数据库与技术之建立，因此在建立许多的数据库与技术之后，该技术之推广变为极为重要，而本计划即以此为一立基，拟延续98年规划之构想，除于工业区建置职业卫生促进中心外，本年度规划将持续扩大服务范围，于工业密集区域(如：科学园区、加工出口出)再设置10所职业卫生促进中心，藉由建置职业卫生服务信息中心提供双向沟通及咨询服务，汇整劳委会劳工安全卫生研究所以往职业卫生危害预防之研究资料，首先以办理倡导研习会达到推广该等技术，再透过现场辅导作业，逐步推广并落实职业卫生工作，以期能有效预防职业病。

　　另职业卫生预防工作(工作体能促进)将针对每一家受辅导厂商进行作业现场访视，了解工作型态（长时间静态负荷、重复性工作、.过度施力、不自然工作姿势）、工作姿势（低头、抬头、耸肩、手抬举、手推拉、躯干弯曲、躯干扭转、俯身弯腰、屈膝、跪、蹲、垫脚、关节过度屈伸旋转等）。进而提出减轻及预防肌肉伤害之运动处方之建议及实施方法并指派教练现场实务教学指导工作间肌肉伸展操及工作后体能强化操，期能达到劳工职场健康体能促进预防肌肉骨骼伤害辅导计划之效益。