第八章 事故案例
第五节 多人急性丙烯腈中毒事故
丙烯腈( CH2＝CHCN)是有机合成工业中的重要单体，是制造合成纤维、合成橡胶、塑料和合成树脂的原料。它是由丙烯氨化氧化，或由乙炔和氢氰酸直接化合而得。它为无色透明液体，易燃、易挥发，其蒸气比空气重1.9倍。故意外泄漏事故后，丙烯腈蒸气聚集在低处，容易通过呼吸道吸入或皮肤接触吸收，造成中毒。丙烯腈侵入人体后可释放出氰根，因而其毒性作用与氢氰酸相似；此外，丙烯腈分子本身也有毒作用；对神经系统有麻醉作用，尤其对呼吸中枢有直接的抑制作用，对皮肤、粘膜有一定刺激作用。
案例8
1.事故过程
1980年6月12日上午10时许，某县化工厂的抽丝车间，一工人双手抱着一个装满丙烯腈的大玻璃瓶(一万多毫升)，在上楼梯时不慎失手将玻璃瓶打碎，丙烯腈撒在地上。同班的14名工人用水冲洗处理。因为丙烯腈的密度只有0.8，比水轻，漂在水面上随水到处流，流遍整个车间，工人在现场处理停留约25分钟。因丙烯腈易挥发，造成车间空气中丙烯腈浓度很高，苦杏味极浓，导致14名工人程度不同的全部急性中毒。
第1例发病者在事故后约40分钟，主要表现为手足麻木，呼吸困难，头晕、头痛、心悸等。1小时后陆续发病，最晚的2例患者是在事故后的14小时发病。
2.抢救经过
(1)成立抢救指挥组 当地县政府得知发生中毒事故后，政府领导及工业局、卫生局的主管领导很快赶到事故现场，与该 化工厂的领导同志组成抢救指挥组，用汽车将中毒病人送到县医院进行抢救治疗。
(2)向有关单位呼救 当地县医院无一名医务人员懂得丙烯腈是一种什么样的化学物质，也不了解急性丙烯腈中毒应怎样进行抢救治疗。当时对十几名中毒病人只能是对症处理。有人还说丙烯腈中毒是如何严重，给病人造成精神紧张，心理压力很大。抢救指挥组的领导同志看到这种情况后，立即决定向哈尔滨医科大学及本省职业病防治院呼救，并向吉林生产丙烯腈的大企业职工医院呼救。上述三个单位得到呼救后，立即组织有经验的医务人员组成抢救医疗小分队赶赴该县人民医院，与省地医务人员一起进行抢救治疗。
(3)抢救的四大措施 在本次事故中，对中毒病人的抢救主要采取四项措施。
①解毒。1％美蓝10ml静脉注射。硫代硫酸钠6.4g溶于5％葡萄糖液250ml中，静脉滴注。重度中毒患者重复使用。
②吸氧。患者都有呼吸困难表现，因此都用鼻导管吸入氧气。4例呼吸困难严重者，给予呼吸中枢兴奋剂可拉明等。
③换血方法。对紫绀严重者放血，同时输入新鲜血液。最多1例放血1050ml，输入新鲜血1200ml。
④支持疗法。给予细胞色素C、三磷酸腺苷、大剂量维生素C加入10％葡萄糖液中静脉缓慢注入。
此外，进行保肝治疗，如给予肝泰乐、维生素B12等。
(4)对癔病患者的治疗在抢救过程中有5例女患者出现癔病样发作，主要表现为抽搐等。有的还表现为依赖吸氧，只要吸氧导管一拿出，立即呼吸困难，极严重，插入吸氧导管后呼吸很快平稳，哪怕氧气流量很少一点即可。
对这些病人主要是针灸疗法，同时给予小剂量镇静药物如 安定等。配合做思想工作，安慰患者，讲清道理，解除思想顾虑等，取得很好效果。在2个月内这些患者都陆续出院。有少数几人出院后到疗养院疗养，恢复健康。