第四章 医疗运送与救护
第三节 医学急救要点
运送急救是化学事故应急救援医学抢救的重要组成部分，由于交通工具的使用是动态过程，使得这一抢救呈现出不同于现场和院内急救的特点：①环境条件对病情影响大；②病情变化判断难度大；③医疗设备资源有限。因此，运送途中，尤其远距离运送时护送人员必须了解基本抢救要点，重在呼吸、脉搏、血压、心电、生命指症的监护，而不是单纯的对症治疗。
一、运送工具的使用
1.陆运救治的注意事项
①救护车转送时车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重病情。
②担架应固定可靠，以减少左右前后摇摆的影响，预防机械性损伤。车箱内和担架下可再放些铺垫物，以缓冲颠簸作用。
2.空运救护的注意事项
①空运对伤员的影响较正常人明显，尤其机体创伤对强烈震动、噪声、环境的负荷和适应能力严重下降，可致血液粘滞度增高，循环障碍，细胞内外离子平衡失调。
②低气压对五官创伤，尤其是中耳伤、气胸、腹部外伤影响大，由于飞行高度的增加使空气的压力减少，使空腔脏器膨胀体积增加。运送伤员一般高度不应超过 3000米。
③尽管3000米以上飞行对缺氧是不明显的，但对失血性休克、呼吸困难、昏迷中毒等伤员的影响必须高度重视。
④伤员对晕机的敏感性较正常人员为高。晕机症引起呕吐时，口腔不能及时张开，易造成呕吐物吸入气管引起窒息，危及生命。
3.船舶、气艇航运
①晕船呕吐对伤员，尤其中毒患者影响较大，尽量不使用船只远距离运送。
②气艇运送颠簸震动大，务必要求平稳行驶。
二、运送技术处置与注意事项
1.搬运
搬运患者时必须根据病情和各种具体环境情况而定。担架是搬运伤员最常用的工具。它使用方便安全，伤员在上面比较舒适。把伤员移上担架，头部向后，足部向前。在担架行走时，两人快慢要相同，平稳前进。向高处抬运时(如上台阶)，抬前面的人手要放低，腿要弯曲着走；抬后面的人要搭在肩上，勿使担架两头高低相差太大。向低处抬时(如下台阶)，和上台阶相反。担架两旁有人看护，防止伤员翻落。
2.体位
(1)外伤体位 颅脑伤病员应采取半卧位或侧卧位，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。胸部伤病员应取坐位，这样有利于伤员呼吸。严重的腹部外伤应用担架或木板抬运时应取卧位，屈曲下肢。脊柱脊髓伤者原则上要由2～4人一组进行搬运，首先将伤员的身体放成平直位置，用均衡的力量将病人平卧或抬起，注意动作要一致。并在胸或腰部垫一高约10cm的垫子，以保持胸或腰部的过伸位。严禁一人抱胸，一人搬腿的双人搬运法。
(2)中毒体位 中毒者一般采取坐位或半卧位比躺卧位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者应平卧且头偏向一侧，并 在头部及四肢大血管处放置冰袋，可将体温降至 32℃左右，以延缓脑细胞死亡。在使用飞机运送起飞和降落时，要求患者头部保持低平位，以保证脑血液供应。休克患者要将其双腿垫高，使之高于头部以保证回心血量。中毒性肺水肿、中毒性急性肺心病、心力衰竭病人务必采取半卧位，并限制活动，减少耗氧量。
3.处置
运送途中既要巩固现场急救的效果，又要密切观察病情变化，随时针对病情给予适当处置。除常规应用各种急救措施外下列问题应需特殊注意：
①化学事故中的伤员，尤其中毒或灼伤患者在转送中注意保暖十分重要。
②烧伤在清创之后，可以采用包扎或暴露疗法，但凡属考虑转院者均应包扎。转送途中暴露创面将增加护理难度，增多感染机会。
③如酸碱灼伤患者在现场水冲洗时间少于30分钟，那么在转送途中应继续冲洗，尤其对碱灼伤患者更为重要。
④某些化学物质灼伤易合并中毒，必须给予高度注意。例如：小面积的铬酸盐(Cr+6)及苯酸溶液灼伤可引起急性肾功能衰竭，氯乙酸溶液(晶体)灼伤后易引起吸收中毒而致多脏器功能衰竭、心脏传导系统改变而心脏骤停。氢氟酸灼伤面积达1％时要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒，防止低血钙发生。
⑤在运送因苯酚、黄磷(白磷)等脂溶性化学物灼伤的病人时，应争分夺秒，继续用特殊清洗剂冲洗或外涂(50％～70％酒精、1％～2％硫酸铜等)，再用水清洗，以争取尽快将皮肤污染物清除干净，以杜绝再吸收。
⑥运送黄磷(白磷)或含混有黄磷的无机磷灼伤者时，创 面应湿包或用水浸泡，以阻止残留在创面上的黄磷颗粒遇空气燃烧，加重灼伤。创面使用油脂性外用药及油纱布敷料，以防磷吸收中毒。
⑦禁止使用有色素药物，如龙胆紫、红汞等，以免给判断灼伤(烧伤)深度和清创带来困难。
⑧运送电击伤病人时，在运送前应建立可靠的静脉通道，途中突然发生气道梗塞时可紧急作环甲膜穿刺或切开插管术，严重电烧伤转运前应当留置导尿管，记录尿量以了解休克情况，应边运送边苏醒。
⑨眼外伤应在现场详细检查处置的基础上，运送途中根据情况处置。如有眼球穿通或破裂伤不能冲洗，不得施加包扎，不许使用眼膏，如有眼内容物脱离出时肯定有眼球破裂，应点消炎眼药水，双眼加眼垫后送。运送途中尽量不颠簸和防止挤压眼球。
⑩运送途中的抢救应自始至终进行，既不能因病情缓解而轻易停止继续采取措施(如呼吸停止病人经采取人工呼吸等措施而初步恢复自主呼吸后)，也不能擅自对经采取心肺复苏术后仍未复苏的病人放弃抢救，必须给予病人全程救护，为院内抢救创造一切机会与可能。
(11)运送中应尽可能做到一人一卡别在胸前或衣服的其他明显部位，注明姓名与初步诊断等，为院内抢救提供参考并节约时间。
(12)将现场采集的血、尿、呕吐物等样品随病人一同送到医院，进一步化验分析，指导临床诊断治疗。
(13)护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。