化学事故与应急救援（三）化学事故的现场急救3.6群体性化学灼伤的应急救援

第三章  化学事故的现场急救
第六节  群体性化学灼伤的应急救援

    化学灼伤是常温或高温化学物直接对皮肤刺激、腐蚀及化学反应热引起的急性皮肤、粘膜的损害，常伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物还可经皮肤粘膜吸收引起中毒，故化学灼伤一般不同于火烧伤和开水烫伤。群体化学灼伤系指一次性发生3人以上的化学灼伤。据化工部“八五”期间化工系统伤亡事故分析，死亡人数最多的前三位原因依次为：①爆炸事故，死亡280人(占总死亡人数的24.1％)；②中毒、窒息事故，死亡182人 (15.6％)；③高处坠落事故，死亡163(占14.0％)。而属前二位的死亡病例，相当一部分均存在不同程度的化学灼伤。因此，对这样一种突发性、群体性、多学科性疾病，如何组织抢救，如何开展应急救援，已成为烧伤外科领域中的一个重要课题。
    (一)群体性化学灼伤的分类
    1988年全国抢救成批烧伤伤员学术会议拟定的方案，按烧伤人数分为轻度(伤员人数10～50名)、中度(烧伤人数51～ 250名)、重度(伤员人数251名以上)三种。若综合考虑伤员的严重程度、救援力量的动员范围，以及对环境危害的社会损失等复杂因素，可将群体性化学灼伤事故分为一般性、重大及灾害性事故三大类，见表3－8。群体性化学灼伤的应急救援，主要指后两者。

表3-8 群体性化学灼伤事故的分类

    (二)群体性化学灼伤常见原因
    ①运输过程中装有腐蚀性物质的槽车爆炸，成吨化学物泄漏引起群体性化学灼伤。
    ②意外泄漏的刺激性、腐蚀性气体，接触体表及气道表面的水分，形成酸、或碱引起化学灼伤。
    ③生产过程中腐蚀性化学物意外泄漏、喷溅。
    ④易燃气体爆炸及燃烧事故中，常伴有群体性化学灼伤的发生。
    (三)应急救援组织
    重大及灾害性化学灼伤事故的应急救援，由于涉及面广，技术复杂，已远远超出单纯医疗急救的范畴，因此在平时应针对重大化学危险源目标，制定出切实可行的应急救援“预案”，将群体性化学灼伤列为其中重要问题之一，以便事故一旦发生，即 按预案迅速建立起应急救援系统。
    (1)救援指挥组 重大及灾害性群体化学灼伤事故现场，应根据预案尽快建立具有权威性的、高效精干的指挥部。由当地主要行政领导亲自挂帅。指挥组一般应选址在标志明显、交通方便的医院、学校、机关等，并迅速架设建立起有效的通讯联络设施，以保证指挥、组织工作畅通，协调安排好前来救援的社会志愿力量。
    (2)现场抢险组 由工程抢险和担架救护人员组成，负责堵漏、洗消、搜索及救出伤员，现场维持秩序及保卫国家财产等。
    (3)医疗急救组 由医务人员组成，负责对现场伤员的甄别、分类、应急处理等，并组织有关专家进行会诊，保证抢救工作科学、有效地进行。有现场甄别伤员时，可采用颜色标记法，例如分别以紫、红、黄、绿色布臂带或纸牌，代表特重、重、中、轻度灼伤，以便区别处理。
    (4)救援后勤组 保证医疗急救用品和灾民的必需用品的供应，负责联系、安排交通工具；运送伤员、药品、器械或其他必需品。
    所有救援人员及现场抢险组成员在现场救援时，必须佩戴性能可靠的个人防护用品。
    (四)现场伤员处理原则
    ①任何化学物灼伤，首先要脱去污染的衣服，用自来水冲洗2～30分钟(眼灼伤冲洗不少于10分钟)，并用石蕊pH试纸测试接近中性为止。灼伤面积大、有休克症状者冲洗要从速、从简。人数较多时可用临近水源(河、塘、湖、海等)进行冲洗。
    ②选择上风向、距离最近的医务室或卫生所为现场急救场所，安排烧伤外科医师负责接诊、收治登记，初步进行灼伤面 积的估计，并根据化学灼伤的分级标准(GB 1637—96)进行初步分类，并别上颜色标记，以便分别进行不同方法急救处理。
    ③灼伤创面经清创后用一次性敷料包扎，以免二次损伤或污染。对某些化学物质灼伤，例如氢氟酸灼伤，可考虑使用中和剂；但注意创面上不要抹有颜色的外用药，以免影响创面的观察。
    ④对合并有内脏破裂、气胸、骨折等严重外伤者，应优先进行处理，并尽快安排转送去有手术条件的医院。
    ⑤对中度以上严重灼伤病人，应迅速建立静脉通道，以利液体复苏，降低休克发生率或使病人平稳度过休克关，为以后治疗创造条件。
    (五)转送伤员
    当化学灼伤及事故的严重度，超越了现场急救力量的医疗水平或承受能力时，为谋求更好的救治条件，进一步争取更好的医疗效果，医疗急救组应及时提出转送及分流病员的建议，并同时做好转送前准备，获准转送时须注意：
    ①事先应与接收单位取得联系，尽可能就近转送，缩短转运距离。
    ②所有伤员须先行清创、包扎处理，因转运途中若创面暴露，既增加护理难度，又增加感染机会。转送途中应有医护人员护送。
    ③对中度、重度、特重度灼伤伤员，可经过48小时液体复苏后转送至设有烧伤中心或专科病房的医院为佳，对病情稳定的中、轻度灼伤可分别转送至条件较好的一个或几个医院。
    ④对合并有颅脑损伤、骨折或其他复合伤、化学中毒或病情不稳定者，不宜仓促转送，须经初步处理，待病情稳定后方可转送。
    ⑤经严密观察，确定有吸入性损伤或判断转送途中可能发生上气道梗阻者，应在转运前先施行气管切开术，以免途中发生意外。
    ⑥用飞机转送者，起飞和降落时头部应保持低平位，以保证血流供应；乘汽车转运，车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重休克，头部位置应与行驶方向相反。
    ⑦途中须密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等变化，并记录病情、出入液量。到达接受单位后，应详细介绍病情及处理经过，并移交各项医疗记录。