2008年6月16日，耒阳市三都镇复兴煤矿发生一起顶板事故，死亡1人，直接经济损失69万元。
根据有关法律法规的规定，湖南煤矿安全监察局衡阳监察分局牵头，组织耒阳市人民政府、市安全生产监督管理局、煤炭工业局、监察局、公安局、总工会组成事故联合调查组，并邀请耒阳市检察院参加，对事故进行了调查。调查组经过现场勘察、查阅资料、调查取证、技术鉴定、综合分析，查清了事故原因和经过，认定了事故性质和责任，提出了对事故责任者的处理意见和事故防范措施，现报告如下：
一、事故概况
1.企业名称：耒阳市三都镇复兴煤矿。
2.企业性质：私营企业。
3.事故发生时间：2008年6月16日14时20分。
4.事故发生地点：-60m水平7煤沿煤上山采煤工作面。
5.事故类别：顶板事故。
6.事故伤亡情况：1人死亡。
7.直接经济损失：69万元。
二、事故单位概况
㈠煤矿（企业）概况
复兴煤矿位于耒阳市三都镇境内，距耒阳市区20km，从煤矿修有简易公路与省道S320相连，交通较为方便。
复兴煤矿为私营企业，1995年建井，1996年投产。2007年底，由复兴煤矿整合正龙煤矿，为新的复兴煤矿，年设计生产能力为6万吨/年，整合设计和安全专篇正在审批之中。煤矿现有从业人员约100人，分三班作业，每班8小时，矿长李东标。
复兴煤矿现有股东6人，股金4560万元，其中胡小成2050万元、李东标800万元、胡小贱600万元、李万伍550万元、刘小华400万元、唐伯林160万元。
煤矿设有矿长1人（李东标），负责煤矿的全面管理工作；设有安全副矿长兼生产副矿长1人（胡中平），负责日常生产安全管理工作；设有技术负责人1人（李荣），负责技术管理工作；设有“工程师”1名（郭运平），协助技术负责人管理技术工作；设有带班长3人（伍恢明、陈运林、李毕），负责煤矿各班的现场管理。
煤矿持有：采矿许可证，证号：4300000730148，有效期2007年3月至2010年3月；煤炭生产许可证，证号：204304010283，有效期2008年2月2日至2009年12月31日；安全生产许可证，证号：（湘）MK安许证字[2006]1893号，有效期2006年3月8日至2009年3月8日；矿长资格证，证号：湘煤0500748，有效期2005年10月至2008年10月；矿长安全生产资格证，证号：湘煤安字051739，有效期2005年12月31日至2007年12月31日；营业执照注册号：430481600001381（1-1），有效期2007年8月13日至2008年8月12日。
㈡矿井基本情况
矿区范围内可采煤层为6、7煤层，6煤层为主采煤层，7煤层为局部可采煤层。6煤层煤厚1.1～5.8m，平均为2.65m。顶板为粉砂岩，薄层状，性脆、易碎，属中等冒落的二级顶板，较易垮落。底板为细砂岩，薄层状，致密、较坚硬，属中等坚硬岩石。7煤层煤厚0～6.01m，平均为1.75m，坡度45°～55°。顶板为粉砂岩，薄层状，性脆、易碎，属中等冒落的二级顶板。底板为中细粒砂岩。
根据湘煤行[2008]14号文《关于2007年度矿井瓦斯等级鉴定和二氧化碳测定结果的批复》，复兴煤矿瓦斯相对涌出量为14.85m3/t，为高瓦斯矿井。
煤尘无爆炸危险性，煤层无自燃发火倾向。
矿山属低山丘陵地形，煤矿井口位置地处高山上，地表水系不发育，地表迳流条件好。煤系厚度大，富水性弱，断层导水性差。矿井主要充水来源为大气降水和老窑水侵入，水文地质条件简单。
矿井为二级排水,在+44m水平和-60m水平均设置水泵房，共安装了5台水泵和2趟排水管路。
复兴煤矿采用斜井开拓，主斜井井口标高为+170.148m，落底标高为+44.65m。矿井现有2个水平，+44m水平和-60m水平，其中-60m水平为主要生产水平。采区巷道布置采用大巷沿煤层底板掘进，掘石门揭穿6、7煤层，沿煤层掘沿煤上山，形成巷采工作面。
煤矿采用巷道式采煤法，爆破落煤，采用斜井串车提升，大巷人力推车。
矿井采用中央并列式通风方式，抽出式通风方法。风井安装两台型号为YBF—№9.0型轴流式通风机，功率为15kw。采掘工作面采用BT-42-4型5.5kw鼓风机送风。
煤矿外接2趟10KV的双回路电源供电，有2台自备发电机，功率分别为160KW和400KW。
煤矿安装瓦斯监测监控系统为KJ128型。
煤矿与衡阳市救护队签定了救护协议。
㈢事故地点概况
-60m水平布置石门掘进，20m后揭穿6煤层。继续掘进65m揭穿7煤层，沿7煤掘伪倾斜沿煤上山，布置7煤采煤工作面。沿煤上山巷道为梯形木支架支护，上净宽为1.4m，下净宽为1.8m，高为1.8m，棚距0.5m，巷道坡度26°，采用抬栌加固，共掘进20m。沿煤上山巷道顶板状况变化大，掘进时未完全跟顶板布置，留有附顶煤，煤厚0.5～0.8m。支护材料直径80mm～120mm，巷道支护质量差，存在大量断梁折柱现象，背帮背顶不严实，空帮空顶严重。
㈣安全监察监管情况
2008年4月12日湖南煤矿安全监察局衡阳监察分局对该矿进行安全监察时，发现该矿存在采掘作业没有编制作业规程和安全技术措施；矿井探放水记录不全、没有记录探放水位置、孔位和方位角；瓦斯检查制度落实不到位；井下采掘进工作面没有安装水管、风管、通讯设备；局部通风管理混乱；矿井安全监控系统不完善等12条安全隐患与违法行为，作出了停止采掘作业的处理决定。
三、事故发生及抢救经过
6月16日早班（8时-16时）煤矿安排3个地点作业，共17人下井，其中带班长1人（伍辉明）、瓦斯检查员1人、-60m水平7煤沿煤上山采煤工作面4人（采煤大工伍恢仕和伍绍会，采煤小工伍保成、伍恢满）、-60m水平6煤南翼煤掘工作面4人、-60m水平6煤北翼煤掘工作面4人、+45m水平挂钩和推车工2人、暗斜井绞车司机1人。
7时30分左右，带班长伍辉明在班前会上安排，-60m水平7煤采煤工作面采煤作业，并交待了安全注意事项。
8时20分带班长伍辉明与作业人员一同到达作业地点，检查巷道支护情况后，交待在挡头面打好安全挡，再采煤作业，之后离开工作面前往其他工作面检查。大工伍恢仕负责架棚支护，伍绍会负责砍料，小工伍恢满、伍保成负责运送材料和转运煤炭。伍恢仕采取直接放顶煤方式采煤，在巷道顶部形成采空区，未进行充填和支护。
截至14时左右，伍恢仕共放顶煤32车。带班长伍辉明再次来到该工作面，发现顶板未垮落，工作面已形成一个较大的采空区，用矿灯照基本上看不到边。便对大工伍恢仕、伍绍会讲：现在顶板没来不安全，今天没煤就出班算了，等下一班的人带炸药把顶板放下来再采煤。伍恢仕、伍绍会带好工具与伍辉明一起下来到达石门内，伍辉明先离开到6煤工作面去检查。伍恢仕问伍保成出了多少煤，伍保成讲：“出了32车”。伍恢仕讲“那就再搞4车，我们每个人就可以有200元的收入”。伍绍会、伍恢满、伍保成等人劝阻无效。伍恢仕独自1人进入工作面采煤，伍绍会到上山耙煤，伍恢满、伍保成推车。
伍恢仕使用长杉树木，直接戳击巷道顶部煤体，放煤1车。之后进入糊区内继续放顶煤。14时20分，巷道顶部煤矸突然垮落，将伍恢仕埋住。伍绍会及时躲避进入石门大巷，未受到伤害。
事故发生后，伍恢满去汇报并找人抢救事故，伍绍会和伍保成来到采煤工作面，发现上山巷道内垮满了煤和矸石，没有发现伍恢仕。14时35分，带班长伍辉明组织井下11人到达事故地点进行抢救。采用打飘尖控制顶板，清理煤矸。15时，工程师郭运平带地面人员赶到事故地点并指挥抢救。20时40分，经过巷道清理、加固，在沿煤上山距离开门口6m处发现了伍恢仕，已经死亡。至此抢救工作结束。
四、人员伤亡和直接经济损失
这起事故造成1人死亡，直接经济损失69万元。
五、事故原因及性质
㈠事故直接原因
1.事故直接原因
1.急倾斜煤层煤体松散破碎，顶板变化大，巷道未沿顶板掘进，留有0.5-0.8m的附顶煤。
2.作业人员安全思想淡薄，违章独自1人进入危险区域放覆煤作业，未按规定进行背帮、接顶，空顶作业，没有及时进行支护。
㈡事故间接原因
1.煤矿现场管理不到位。当班管理人员没有认真履行现场监督管理职责，对违章作业未及时制止。
2.煤矿技术管理不到位。未按规定编制和落实采掘作业规程和安全技术措施，背帮背顶不严实，空帮空顶现象严重。
3.煤矿安全培训不到位。没有按规定对从业人员进行安全教育和上岗培训，职工的安全意识和自保互保能力差。
4.煤矿安全投入不足。支护材料直径小，支护质量差，支架稳定性差，巷道失修严重，存在大量断梁折柱现象，未及时维修。
㈢事故性质
经调查认定，本次事故是一起责任事故。
六、防范措施和建议
1.复兴煤矿要认真履行现场监督职责，加强日常安全检查。作业前，班组长必须对工作面安全情况进行全面检查，确认无危险后，方准人员进入工作面；进一步完善和落实安全管理制度。坚持安全隐患排查、巡回检查等制度，对井下所有工作面进行一次全面认真细致的安全检查，及时消除安全隐患。
2.复兴煤矿要加强技术管理，按规定编制并落实作业规程和安全技术措施，加强顶板管理；按规定布置巷道工程，工作面遇顶底板松软或破碎、过断层、过老窑等区域时必须制定和落实安全措施，严禁空顶作业。
3.复兴煤矿要加强对煤矿职工的安全培训。所有从业人员都要进行安全教育和上岗培训，提高职工的安全意识和自保互保能力。
4.复兴煤矿要加大安全投入，加大巷道维修力度，提高工程质量，提高煤矿防灾抗灾能力。